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不要被检查误导
点击:1381次,时间:2012-12-07 22:29:04

不要被检查误导
 

  河南扶沟县中西医结合医院  谢建华

  晚上,“120”急诊送来一个车祸致伤的少年。查体后做了x线、b超、ct等辅助检查。x线示:右股骨干粉碎性骨折,右手第五掌骨骨折。腹部b超:腹腔实质脏器未见外伤征,右下腹少量积液。腹部ct:腹腔实质脏器未见外伤征,腹水征(—),测bp:120/80mmhg,p:82次/分。骨科医生请普外医生会诊,普外医生查体并做了腹腔穿刺,抽出了约0.3ml血性液体并很快凝固。普外医生意见:股骨、掌骨骨折明确,腹腔脏器损伤不支撑,继续观察监测生命体征。

  我作为普外住院医师参加了次日晨的外科大查房,就在要离开病房的时候我无意间看到病人脐下的一块皮肤挫伤。我又做了腹部检查:腹肌稍紧张,肝脾肾区无压痛、叩击痛。脐下挫伤处压痛,反跳痛。此时家属已经签过手术同意书准备行骨折复位内固定术。思索再三,我又给病人做了腹腔穿刺术。这次很容易地抽出了约3ml血性液体。我马上将这一情况通知了骨科医生和普外主任,认为腹腔脏器有损伤。

  普外主任要求复查腹部b超,结果仍未见实质脏器损伤,但腹腔积液已较上次检查时有所增加。主任也腹穿抽出了约3ml血性液,同样是很快凝固。告知家属知情同意后改行剖腹探查术。

  术中发现距十二指肠悬韧带约50cm处的一段肠管有一约3cm×4cm破裂口,与之对应的肠系膜上有一约8cm×8cm的破裂孔,空肠破口处被网膜包绕,腹腔内积液约500ml,内混有少量食物细小碎屑。因破裂段肠管已经缺血坏死,遂切除了坏死肠管行空肠端端吻合术。

  教训:医生不要过于依赖辅助检查,当细心谨慎,努力打造自己的“火眼金睛”。



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