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多问几个为什么
点击:1244次,时间:2012-12-07 22:27:41

多问几个为什么
 

  大家病房的一位乙肝后肝硬化肝癌病人介入术后血象急剧下降,介入前血小板5万(考虑为与脾功能亢进有关),介入术后全血细胞较少,最低达白细胞800,血小板1万。

  结合此病人考虑以下几点:1.化疗药引起的一过性骨髓抑制。2.肝癌骨髓转移引起骨髓造血功能急剧下降。

  请血液科会诊做骨髓穿刺,报告示:骨髓造血功能低下,可见不明来源细胞,考虑为肝癌骨髓转移。

  是否诊断肝癌骨髓转移呢,我觉得还是应该打个问号。首先,如果为肝癌骨髓转移为何介入术后血象急剧下降,癌细胞生长虽快也是需要一定时间的。其次,检验看到的不明来源细胞,不一定就是肝癌细胞。后来,经间断输血小板、肌肉注射白细胞集落细胞刺激因子一个月后,患者白细胞逐步恢复正常,血小板达到3.3万。

  小结:作为一个内科医生,不可能对每个领域都深入研究,通常是对自己所从事的专业比较熟悉,涉及其他专业的问题请专业人员会诊是必要的,但病人是一个有机整体,做医生不能像操作工, 应该多问几个为什么。

  天津市传染病医院  韩旭

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