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肝昏迷慎用氨基酸
点击:1247次,时间:2012-12-04 23:02:31

肝昏迷慎用氨基酸
 
  肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的严重并发症之一,医学上称之为“肝性脑病”,如果抢救不及时,治疗不得当,病死率极高。对于肝昏迷是否可以选择氨基酸治疗,各家学者认识不一致,有的学者认为可用,但有的学者又持反对意见,究竟那种观点正确呢?  晚期肝硬化患者由于肝功受损,往往伴有严重营养不良、低蛋白血症,此时用一些肠外营养药物是有益的。但是,肝硬化患者一旦出现肝性脑病或肝性脑病前兆,各种氨基酸制剂就不能随便使用了。肝硬化患者由于肠道菌群失调,食欲下降,导致机体营养物质摄入、吸取减少,容易导致低蛋白血症,使用复合氨基酸制剂可以起到补充人体必需氨基酸,纠正负氮平衡的作用,对患者是有益的。但是肝硬化一旦出现肝性脑病,证明肝脏功能已经进入了衰竭状态,此时肝脏无能力代谢体内蛋白质分解产生的氨,就会出现高氨血症。  正常人体内的支链氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的,这种正常的比例维持着大脑正常的兴奋和抑制,使人保持睡眠与觉醒。但是,晚期肝硬化高氨血症患者由于氨的刺激,使机体胰岛素和胰高血糖素分泌失衡,导致支链氨基酸减少而芳香族氨基酸增多。芳香族氨基酸进入脑组织,使5-羟酪胺、苯乙醇胺等假性神经递质增多,从而刺激大脑产生肝昏迷。  有的复合氨基酸制剂不但包含支链氨基酸,还包含了更多的芳香族氨基酸,如果不加选择地使用这种复合氨基酸制剂,会使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例更加失衡,加重患者的肝昏迷。因此,多种复合氨基酸制剂在药品说明书中明确提示,肝性脑病或肝性脑病倾向的患者禁忌。肝性脑病患者不能盲目使用各种氨基酸制剂,而是要有选择地使用支链氨基酸制剂。国内常见的支链氨基酸制剂有支链氨基酸、六合氨基酸(又名BCAA-3H注射液、肝脑清、肝醒灵、肝安注射液)、肝安等。              解放军302医院刘红虹刘士敬
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