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腹泻 试试微生态制剂
点击:1168次,时间:2012-12-04 23:01:02

腹泻 试试微生态制剂
 

    四川省人民医院药剂科  杨  勇

  近年研究显示,腹泻中只有30%的患者需要使用抗生素,而且各种抗生素疗效逐步下降。抗生素使用不当,其副作用可能要大于治疗作用。微生态制剂类药物是以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,间接达到杀死病菌的效果。

  正常人体肠道内存在着数量巨大的微生物群,以细菌为主,也含有真菌、病毒等,它们共同形成一个相互制约的微生态系统。肠道中数量多、比例大的原籍菌(或益生菌)如双歧杆菌等长期居住在消化道黏膜表面,黏附于肠黏膜上,甚至与黏膜长成一片,阻止致病微生物在肠黏膜定植,保持正常肠道黏膜的屏障功能。在正常肠道内,原籍菌占优势,外籍菌只能是少数。一旦外籍菌占据优势,势必对人体健康造成威胁。当胃肠道内微生态平衡遭到破坏时,正确合理使用微生态制剂,对胃肠道功能重建将发挥重要作用。

  研究表明,补充益生菌能使原籍菌重新成为优势菌群,提高肠黏膜对致病菌的免疫应答,保护和稳定黏膜屏障。

  微生态制剂分三类

  微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元,目前临床应用较多的是益生菌。

  益生菌通过改善宿主黏膜表面的微生物菌群来保持肠道内菌群平衡,是对宿主有益的微生态制剂。

  益生元是指一类非消化性物质,但可作为底物被肠道正常菌群利用,能选择刺激结肠内一种或几种细菌生长,对宿主健康有益,是一种寡糖类物质。益生元包括低聚糖类(如水苏糖、大豆低聚糖、乳果糖等)、生物促进剂和中药促进剂等。

  合生元又称合生素,指益生菌和益生元的混合制品,有的还添加一些维生素、微量元素。合生元既可发挥益生菌的生理活性,又可选择性增加这种细菌的数量,使益生菌的作用更持久、显著。

  适宜治疗四类疾病

  微生态制剂能使原籍菌重新成为优势菌群,提高肠黏膜对致病菌的免疫应答,保护和稳定黏膜屏障。微生态制剂适宜治疗以下四类消化系统疾病:

  腹泻:微生态制剂可以预防和治疗腹泻,包括小儿病毒性腹泻(轮状病毒感染)、旅游者腹泻、抗生素相关性腹泻、困难梭状芽孢杆菌腹泻、放射相关性腹泻、hiv感染者的腹泻。此外,微生态制剂对霉菌性肠炎疗效确切,无明显不良反应。

  炎症性肠炎:包括克隆病和溃疡性肠炎,这两种疾病可能与肠道微生态菌群紊乱有关。此外,在缓解期给予患者口服微生态制剂,可与5-氨基水杨酸一起防止溃疡性结肠炎的复发。

  肠易激综合征(ibs):ibs属于运动分泌障碍的功能性紊乱,主要表现为腹痛、腹胀及排便异常,而系统检查没有发现器质性病变。ibs发病机制尚未阐明,ibs患者50%~60%存在肠道菌群失调。服用微生态制剂,可以很快改善症状,恢复正常。

  幽门螺杆菌(hp)感染:微生态制剂可减少治疗hp金标准药物所引发的不良反应,结合乳酸杆菌可明显减轻腹泻、恶心、味觉障碍等不良反应。


  特殊人群要慎用:微生态制剂是一类对肝肾功能影响较小的制剂,但也有致肝脓肿、菌血症、脑膜炎、心内膜炎等不良反应的报告。因此,免疫缺陷者、抵抗力低下的特殊人群要慎用。另外,微生态制剂大多数为细菌或蛋白,在服用时应警惕过敏反应,特别是过敏体质者。 

  选准用药时机:对由细菌或病毒引起的感染性腹泻,早期应用微生态制剂无效。因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌。正确的用药方法是在使用抗感染药和抗病毒药后期,辅助给予微生态制剂,以恢复菌群平衡。

  联合用药须谨慎:微生态制剂一般不宜与抗生素、抗菌药、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服,以免杀灭菌株或减弱药效,前后需要间隔两小时。

  忌热水送服:大多数微生态制剂不耐热,服用时不宜用热水送服,以免使活性丧失,宜选用温水。

  存放需冷藏:温度越高、湿度越大,活菌存活时间越短,因此应严格按储存条件保存,最好放入冰箱冷藏室。

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