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耳鸣 别忘除外颅脑疾病
点击:1209次,时间:2012-11-29 17:09:56

耳鸣 别忘除外颅脑疾病
 
  42岁的张女士一直是个爽快人,无论在单位还是家居,与同事、邻居都有着良好的关系。可最近,她和物业、邻居产生了矛盾,而且矛盾日益激化。张女士反映,她晚上下班回家,尤其夜深人静时,总能听到一种刺耳的声音,使她夜不能寐,非常痛苦。张女士把家里查个底朝天,没有发现发声的物体;找到邻居,他们家中未装有发声的物体;多次与物业交涉,物业表示无能为力。可是尖叫刺耳的声音总让张女士内心烦躁,甚至焦虑不安。张女士在医院工作,最终通过头颅核磁扫描检查,发现丘脑内长有海绵状血管瘤。医生告诉张女士,她所听到的声音是耳鸣,是由颅内病变引起的。这样才消除了张女士和邻居、物业之间的误会。  什么是耳鸣?  耳鸣是一种常见的临床症状,是无任何外界相应的声源或电刺激时,内耳或头部所产生的声音感觉。用老百姓的话来说,耳鸣就是“耳朵叫”、“耳朵响”。有人描述自己的耳鸣像火车轰轰响,有人感觉像知了叫,有人描述为坚硬的粉笔划在黑板上的那种尖刺的声音。在人的一生中,大多有耳鸣的经历。许多人为一过性耳鸣,吃一点中药,调整一下饮食、情绪,耳鸣就消逝了。可是,有一部分人出现顽固性耳鸣,伴有头晕、耳聋,还误认为自己是肾虚、上火,从而耽误诊治。  什么病能引起耳鸣?  耳鸣的病因比较复杂,一般可分为两大类,耳源性疾病和非耳源性疾病。人能够听到声音,是声波经过外耳、耳膜、中耳、内耳、听觉神经传到大脑中枢,这个路径称为听觉通路。就像大家开电灯一样,需要通过拉开关线启动开关,电线电流通畅灯泡才能够亮。听觉通路上的每一个环节出问题,都能够引起耳源性耳鸣。因此,耳鸣的患者在专科医生那里会接受相关系统的检查。如果排除了耳源性疾病,医生就会对患者进行相关疾病的排查,如高血压病、糖尿病、颈椎病等。如果排除了所有疾病,就可以考虑心理因素引发的耳鸣。此外,耳鸣不同于幻听。幻听是指无任何外界相应的声源情况下,患者听到可描述的、具体的声音,如音乐声、别人的讲话声,其往往为精神疾病所致。  耳鸣可以治吗?  耳鸣和其他疾病一样,早期诊治有助于病情好转和康复。比如,理发后,碎头发掉到耳道,由于一端可以触到耳膜,用手碰耳后会听到类似敲鼓的声音,取出头发后,耳鸣消失。坐飞机、登山或生气后会有短暂的耳鸣、耳闷,是由于中耳负压引起的。连接中耳和鼻腔的结构称为咽鼓管,很多人有类似的经验,捏鼻子鼓鼓气,张嘴抬抬下巴,用手指压压耳屏,咽鼓管通了,耳鸣、耳闷就好了。如果有人的耳鸣是搏动的,并且和自己的脉搏跳动同步,就要小心颈静脉球瘤,需通过手术切除肿瘤,耳鸣才能消失。如果有人的耳鸣伴有神经性耳聋,有的伴有面瘫,就要小心听神经瘤。听神经瘤早期(一般小于1厘米)无需开颅,可以接受伽马刀照射治疗。如果认为是肾虚、上火,耽误诊治,听神经瘤长大了不仅威胁病人生命,还会加大手术的风险和难度。  耳鸣能够预防吗?  耳鸣常常是身体损害的“警报”。许多药物也会损害听力,如治疗肺结核用的链霉素,治疗感染用的庆大霉素,各种肿瘤患者接受化疗用药如氮芥、顺铂等,利尿剂如速尿等,解热镇痛药如水杨酸盐等。耳鸣往往出现在听力减退前,服用上述药物发生耳鸣时应马上停药;高血压病人出现耳鸣或耳鸣加重,表明可能是病情在进一步恶化,或者是由于口服的某种降压药有耳鸣的副作用,需要调整药物和治疗方案;长期在噪声环境下工作的人若出现耳鸣,则应加强职业保护或者考虑调换工作环境。梅尼埃病和突发性耳聋的后期,患者出现顽固性、难治性耳鸣,有的患者非常痛苦,不惜放弃听力,希翼能够控制耳鸣。因此,对于梅尼埃病和突发性耳聋的早期诊治,不仅能够尽力挽救听力,还能控制耳鸣。  顽固性耳鸣怎么办?  耳鸣病因很复杂,而人类对其认识依然有限,不是所有耳鸣都能够发现原因并完全治愈的。医生需要通过心理治疗、掩蔽治疗、习服治疗的综合手段进行干预,患者需要通过调整情绪、改变生活态度,加强对疾病的认知,和医生配合,才能共治顽疾。此外,我国中医学对耳鸣的治疗有独特的优势。中医认为,耳鸣在临床上分虚证、实证两类。实证,多发生在成年或壮年人身上,因外感邪气或脏腑实火引起,风邪外袭、肝火上扰、痰火壅结;虚证,较多见于老人,以肾虚为主,脾气虚弱、心血不足、肝肾不足。确诊后可进行辨证论治。值得注意的是,在中医治疗过程中,切记先排除颅脑肿瘤,避免误诊。                  北京协和医院耳鼻咽喉科副教授蒋子栋
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